Цирроз это терминальная стадия тяжелых заболеваний печени, при которой происходит перерождение структуры печени, замещение нормальной ткани фиброзными разрастаниями, гибелью гепатоцитов, в результате чего печень постепенно утрачивает свои функции. При этом важнейшими признаками цирроза являются вовлечение в патологический процесс всей ткани печени, нарушение ее дольковой структуры и портальная гипертензия.

Циррозом могут болеть люди любого возраста, наиболее часто заболевание поражает людей в возрасте 35-55 лет. Мужчины болеют чаще, что связано с большой долей циррозов алкогольного происхождения.

Причины цирроза

Цирроз относится к полиэтиологичным заболеваниям, это означает, что множество причин могут привести к нему. К наиболее распространенным причинам цирроза относятся следующие:

• Хронический алкоголизм;
• Вирусные гепатиты, в особенности гепатит С;
• Сахарный диабет;
• Тиреотоксикоз;
• Нарушение оттока желчи из желчных протоков (хронический холеостаз);
• Гепатиты невирусного происхождения (токсико-аллергические);
• Хроническая интоксикация организма некоторыми химическими соединениями, в том числе и лекарственными препаратами.

Кроме того, причиной цирроза могут быть некоторые виды сердечно-сосудистой патологии, аутоиммунные процессы, нарушения обмена веществ (жировая дистрофия печени), гемохроматозы и некоторые другие наследственно обусловленные заболевания, а также специфическая инфекция (сифилис, бруцеллез и т.п.). Кроме того, существуют циррозы, причину которых обнаружить не удается.

Виды и стадии цирроза

В зависимости от причины цирроза, он может быть первичным, развившимся как самостоятельная патология, или вторичным, являющимся симптомом общего заболевания, как при сахарном диабете или сифилисе.

В зависимости от морфологических признаков цирроза выделяют:

• Портальные циррозы;
• Билиарные циррозы;
• Постнекротические циррозы;
• Смешанные.

По активности течения процесса циррозы бывают активные и неактивные.

В зависимости от вида узлов:

• Мелкоузловой цирроз;
• Крупноузловой цирроз;
• Смешанный.

В хроническом процессе различают следующие стадии цирроза:

• Начальная стадия цирроза, или стадия компенсации. Деструкция сосудов и паренхимы слабо выражена, начало воспалительно-некротического процесса;
• Стадия субкомпенсации. Нарастание деструктивных процессов, постепенное замещение фиброзной тканью паренхимы, однако на этой стадии цирроза большая часть функций печени сохранена за счет оставшихся гепатоцитов;
• Декомпенсация. Это терминальная стадия цирроза, на которой происходит практически полное перерождение печени с утратой ее функций.

Симптомы цирроза

Цирроз развивается длительно, в течение месяцев или лет. Яркость клинических проявлений зависит от стадии цирроза, а также от степени активности процесса. При этом ранние симптомы цирроза, как правило, остаются незамеченными, особенно на фоне уже имеющейся патологии.

К ранним признакам цирроза относится астенический синдром: повышенная утомляемость, общее недомогание, слабость, затруднения с концентрацией, снижение аппетита. Первыми обращающими на себя внимание симптомами цирроза обычно являются следующие: желтушность кожных покровов, кожный зуд, покраснение ладоней, периодические лихорадки, тошнота, чувство тяжести в верхней части живота, ощущение переполнения желудка после небольшого количества пищи, похудание, подверженность инфекционным заболеваниям. К характерным признакам цирроза относится видимое и ощутимое увеличение и уплотнение печени, иногда даже на ощупь определяется плотная бугристая ее структура.

Еще одним симптомом цирроза является увеличение живота за счет скопления в брюшной полости свободной жидкости (асцит). Увеличение живота обращает на себя внимание еще и потому, что происходит оно на фоне значительной потери веса.

По мере развития процесса, присоединяются симптомы цирроза, обусловленные портальной гипертензией. Проступают вены на теле, появляются носовые кровотечения, может появиться геморрой. Возникает необходимость решать вопрос: как лечить геморрой. Признаком цирроза в развившейся стадии является мутность и потемнение мочи, а кал наоборот, становится более светлым.

Диагностика цирроза

Диагноз цирроза ставится на основании сбора анамнеза, изучения клинической картины заболевания, а также данных лабораторных и аппаратных исследований. Особенность цирроза состоит в том, что биохимические пробы (печеночные пробы) довольно длительно могут не показывать значительных отклонений от нормы.

Применяются следующие аппаратные методы диагностики цирроза:

• Рентгенологическое исследование печени;
• УЗИ;
• Допплерография печеночной, портальной и селезеночной вен;
• Радионуклидное сканирование печени;
• Компьютерная или магнитно-резонансная томография печени;
• Чрескожная биопсия печени.

В сомнительных случаях применяют лапароскопическое обследование.

Лечение цирроза

Лечение цирроза должно быть активным и незамедлительным, однако цирротические изменения, произошедшие в печени, необратимы. Целью лечения цирроза является поддержание приемлемого качества жизни пациента и прекращение прогрессирования заболевания.

Лечение цирроза начинают с устранения главного повреждающего фактора, если таковое возможно (например, полное прекращение приема алкоголя). В стадии острых явлений необходим постельный режим, в дальнейшем физические нагрузки должны быть щадящими. Основополагающими принципами лечения цирроза является диетотерапия и нормализация образа жизни.

Диета при циррозе состоит в ограничении белковых продуктов, животные белки замещаются растительными, один-два дня в неделю должны быть безбелковыми. Ограничивается употребление соли, а также продуктов, содержащих соду или пекарский порошок, жирной пищи, консервов. Питание должно быть дробным, небольшими порциями, 5-6 раз в день.

Медикаментозное лечение цирроза состоит в применении лекарственных препаратов, компенсирующих имеющиеся нарушения для снятия обострения и снижения активности процесса (симптоматическое лечение цирроза). При механической закупорке желчевыводящих путей проводят хирургическое устранение препятствия (удаление камней, устранение стеноза), при кровотечениях из расширенных вен желудка и пищевода в стадии субкомпенсации также применяют оперативное вмешательство.

При неактивном циррозе рекомендовано санаторно-курортное лечение, курсы общеукрепляющей терапии один-два раза в год, а также регулярное врачебное наблюдение.

Прогноз цирроза

Прогноз зависит от стадии цирроза и активности процесса, а также от того, насколько серьезно пациент отнесется к лечению цирроза и соблюдению диеты. В случае дисциплинированности пациента и неактивности процесса, который удалость застать сравнительно рано, удается в течение многих лет удерживать цирроз в стадии компенсации. При активном циррозе в стадии субкомпенсации, а также при декомпенсированном циррозе прогноз неблагоприятный.