Целиакия – врожденная болезнь, при которой отмечается непереносимость некоторых белков, содержащихся в злаках. Часто можно услышать ошибочное мнение, что целиакия является новым заболеванием, появившимся лишь в последние десятилетия. Это не так, ведь впервые целиакия была описана около тысячи лет назад, и тогда же получила свое название «Morbus coeliacus». В последние годы благодаря совершенствованию методов диагностики лишь выяснилось, что распространенность целиакии гораздо шире, чем считалось ранее, и многие скрытые, а также нетипичные формы заболевания ранее принимались за другую патологию желудочно-кишечного тракта.

Причины целиакии

Непосредственной причиной целиакии является атрофическое воспаление ворсинок тонкого кишечника, возникающее под влиянием некоторых фракций белка, входящих в состав злаков и продуктов из них. Таким веществом в пшенице является глютен (он же глиадин), в овсе – авенин, в ячмене – гордеин, во ржи – секалинин. Так как пшеница и продукты из пшеничной муки распространены больше всех, целиакию еще называют глютеновой энтеропатией.

Непереносимость глютена является врожденной. Механизм возникновения патологии до сих пор не изучен, выдвинуты несколько теорий происхождения, однако ни одна из них не дает исчерпывающих объяснений. Наиболее убедительной на сегодняшний день является наследственная теория нарушения иммунитета при целиакии, так как выяснено, что при обследовании родителей детей с целиакией, у тех во многих случаях были выявлены скрытые формы заболевания.

Симптомы целиакии

Симптомы целиакии проявляются в раннем детском возрасте, при введении в рацион питания продуктов, содержащих глютен. Наиболее часто это манная и овсяная каши, или детские смеси, в состав которых входят глютенсодержащие злаки. Проявляется целиакия у детей вначале как кишечное расстройство. Стул становится учащенным, кашицеобразным, обильным, часто пенистым. Ребенок худеет, при этом у него увеличивается живот, появляются отеки. Если заболевание не выявлено на этом этапе и не приняты лечебные меры, в дальнейшем нарушается усваивание кальция, что ведет к появлению свойственных рахиту деформаций костей. Таким образом, целикаия у детей часто вводит в заблуждение родителей и педиатров, поскольку симптомы целиакии схожи с симптомами целого ряда других заболеваний. Тем не менее, очень важно выявить заболевание на ранних стадиях, так как в последующем симптомы целиакии могут принять глобальный характер, проявляясь в том числе, как отставание в физическом и умственном развитии.

Целиакия у взрослых, если не была выявлена в раннем детстве, как правило, имеет неявный (латентный) характер. Основными симптомами целиакии в этом случае становятся мышечная слабость, повышенная утомляемость, многолетние боли в мышцах и костях, анемия неясного происхождения. Расстройства кишечника при целиакии у взрослых не являются главным симптомом, их может не быть, и даже может возникнуть склонность к запорам. Однако у части пациентов расстройства пищеварения принимают частый, а иногда даже регулярный характер – учащенный жидкий стул несколько раз в день, содержащий пену и кусочки непереваренной пищи. Целиакия у взрослых может протекать скрыто, обостряясь под влиянием провоцирующих факторов: стрессов, беременности, инфекционных заболеваний, хирургических вмешательств.

Диагностика целиакии

Поскольку симптомы целиакии схожи с другими расстройствами пищеварительной системы, очень важно, чтобы в случае подозрительной гастроэнтерологической патологии была проведена тщательная диагностика. Это имеет первостепенное значение, так как скорректировать целиакию нетрудно, однако в запущенных случаях заболевание может приводить к множеству тяжелых осложнений.

При подозрении на целиакию у детей проводят иммунологический анализ крови (серодиагностика) на содержание специфических антител. Такой анализ называется GSE (Gluten-sensitive enteropathy) – глютенчувствительные тесты при энтеропатии. Проводят исследование кала на содержание жира и углеводов. В сложных случаях необходима биопсия слизистой оболочки тонкого кишечника.

Целиакия у взрослых, ввиду неявности симптомов, требует проведения полного гастроэнтерологического обследования, с иммунологическим исследованием крови и биопсией тонкого кишечника.

Одним из наиболее достоверных методов диагностики является сравнение симптомов целиакии до и после применения безглютеновой диеты. Если состояние пациента резко улучшается при исключении из рациона глютенсодержащих продуктов, еще раз применяют глютеновую нагрузку. Ухудшение самочувствия при глютеновой нагрузке и улучшение при безглютеновой диете и есть основной диагностический признак целиакии.

Лечение целиакии. Диета

Диета при целиакии является основным методом терапии. Без соблюдения диеты целиакия не лечится, независимо от приема лекарственных препаратов. Главный принцип диеты при целиакии – полное исключение продуктов, содержащих глютен даже в небольших количествах.

Основные правила безглютеновой (аглютеновой) диеты при целиакии следующие:

• Исключение продуктов, содержащих глютен: блюд из пшеницы, овса, ячменя, ржи и их производных в любом виде;
• Исключены продукты, вызывающие бродильные процессы;
• Исключены продукты, содержащие большое количество аллергенов;
• Разрешены рис, кукуруза, бобовые, картофель, допустима гречка в небольших количествах;
• Разрешены мясо, яйца, молочные и кисломолочные продукты, овощи и фрукты;
• В период обострения заболевания соблюдается принцип механического и химического щажения, вареная, тушеная или приготовленная на пару пища принимается в протертом виде.

У маленьких детей обычные детские питательные смеси заменяются специальными, составленными на основе сои или гидролизата казеина. Целиакия у детей, при применении безглютеновой диеты подвергается обратному развитию, дети быстро догоняют сверстников в психомоторных навыках, и впоследствии ничем не отличаются от них. После начала строгой диетотерапии, симптомы целиакии проходят в течение 3-6 месяцев – столько времени необходимо атрофированным ворсинкам тонкого кишечника для восстановления. Безглютеновая диета должна соблюдаться строго и пожизненно.

Осложнения целиакии

Заболевание необходимо лечить в любом возрасте, будь то целиакия у детей или целиакия у взрослых, так как при поступлении глютена симптомы целиакии нарастают, постепенно приводя к тяжелому расстройству всех систем организма.

Наиболее частыми являются следующие осложнения:

• Злокачественные опухоли кишечника;
• Железодефицитная анемия;
• Язвы тощей и подвздошной кишок;
• Бесплодие как женское, так и мужское;
• Авитаминозы и, как следствие, резкое снижение иммунитета;
• Уменьшение размеров селезенки (гипоспления), ведущее к нарушениям ее функций;
• Гипотония (пониженное артериальное давление), в результате которой постоянная слабость, сонливость, нехватка жизненных сил.