Рак эндометрия

Рак эндометрия является лидером по распространенности среди всех онкологических заболеваний. Он занимает 7-е место в ряду причин смертности от онкологических болезней.

Порядка 100 тысяч европейских женщин ежегодно заболевают раком эндометрия, причем из года в год эта цифра увеличивается. Наиболее подвержены данному заболеванию женщины старше 50 лет (90%).

Рак эндометрия матки: стадии и факторы риска

Чаще всего (примерно в 75% случаев) диагноз ставится на ранних стадиях болезни, так как наиболее распространенным симптомом рака эндометрия 1-й степени (с вовлечением в онкологический процесс только матки) являются дисфункциональные маточные кровотечения. В подобных случаях 90% женщин излечиваются от заболевания. Только 25% от заболевших раком эндометрия женщин находятся в пременопаузальном периоде, тогда как большинство пациенток находятся в менопаузе.

Наиболее распространенными причинами развития рака эндометрия являются:

• аборты,
• аденоматоз,
• воспаления органов малого таза,
• гиперплазия эндометрия,
• гормональные расстройства,
• полипоз,
• фибромиомы матки,
• частые смены половых партнеров,
• эрозия шейки матки.

При наличии симптомов рака эндометрия для диагностики применяют следующие методики:

• пробу по Папаниколау;
• биопсию эндометрия либо фракционный кюретаж;
• УЗИ;
• КТ;
• цистоскопию;
• рентгенографию;
• урографию;
• ректороманоскопию;
• лимфоангиографию.

Факторами риска для появления рака эндометрия матки являются:

• бесплодие;
• ожирение;
• поздняя менопауза;
• прием некоторых лекарственных препаратов (оральных контрацептивов, тамоксифена, эстрогенов);
• сахарный диабет.

В соответствии с классификацией 2009 года Международной федерации гинекологов и акушеров различают следующие стадии рака эндометрия:

• 1 Онкологический процесс ограничен телом матки;
• 1A Инвазии в миометрий отсутствуют либо имеют размер менее чем в половину его толщины;
• 1B Инвазии миометрия более половины его толщины;
• 2 Опухоль распространяется на строму шейки матки, но ограничена маткой;
• 3 Опухоль распространена локально и/или регионально;
• 3A Опухоль проросла в серозную оболочку матки, имеются метастазы в маточные трубы или яичники;
• 3B Опухоль распространилась на влагалище и/или ткани параметрия;
• 3C1 Тазовые лимфатические узлы поражены опухолью;
• 3C2 Поражены опухолью парааортальные лимфатические узлы с или без вовлечения лимфатических узлов таза;
• 4 Имеется прорастание слизистой оболочки мочевого пузыря, прямой кишки, и/или отдаленное метастазирование;
• 4A Прорастание слизистых мочевого пузыря или прямой кишки;
• 4B Отдаленные метастазы, включая брюшную полость и паховые лимфатические узлы.

Виды лечения рака эндометрия

На первой стадии болезни, как правило, проводят удаление тела, шейки матки и придатков с двух сторон, причем оперативное вмешательство может быть выполнено методом лапароскопии. Целесообразность лимфаденэктомии на сегодняшний день вызывает множество споров.

В ходе операции тщательной ревизии и пальпации подвергаются другие органы брюшной полости и малого таза, также берутся перитонеальные смывы.

Больным с 1-2 стадией рака эндометрия, имеющим противопоказания к операции – диабетом, ожирением, сердечно-сосудистыми и прочими болезнями – проводят дистанционную лучевую терапию либо брахитерапию.

Лечение рака эндометрия более тяжелых пациентов обсуждается на врачебных консилиумах индивидуально. Профилактика рака эндометрия заключается в назначении женщинам менопаузального периода эстрогенов в комплексе с прогестероном.