Отек легких

Краткая характеристика заболевания

Отек легких – тяжелое, во многих случаях смертельное осложнение ряда сердечнососудистых заболеваний, связанное с выпотеванием серозно-геморрагической жидкости в альвеолы легких.

Существует мембраногенный, гидростатический отек легких, которые отличаются по своему происхождению.

В зависимости от заболевания, приведшего к отеку, можно выделить кардиальный и токсический отек легких.

Причины появления

Основные причины отека легких – застой в малом круге кровообращения или токсическое разрушение сосудов легких. Часто отек возникает при тех же заболеваниях, что и бронхиальная астма: кардиосклероз атеросклеротический, порок сердца, инфаркт миокарда, гипертония (кардиальный отек). В этих случаях отек представляет собой наиболее тяжелую форму сердечной астмы.

Причина отека легких токсического – отравление барбитуратами, алкоголем, ядами, азотными окислами, карбонилами металлов, мышьяком, а также ожог, диабетическая или печеночная кома, уремия.

Причина отека легких мембраногенного – первичное повышение проницаемости легочных капилляров, возникающее при различных заболеваниях.

Причина отека легких гидростатического – повышение внутрикапиллярного гидростатического давления крови до 7-10мм.рт.ст., вызывающее выход жидкой части крови в избыточном количестве, вывести которую через лимфатические пути невозможно.

Симптомы отека легких, диагностика

Ввиду того, что приступ развивается быстро, его диагностирование происходит на стадии осмотра, на основе наблюдающихся симптомов. Важно быстро разобраться в ситуации, оказать неотложную помощь при отеке легких, начать терапию во избежание повторных приступов, иначе человек может в течение нескольких минут умереть от удушья.

Развивается заболевание внезапно, ночью, когда больной спит или днем когда он испытывает волнение или прилагает физическое усилие. Зачастую начальные симптомы отека легких выражаются в частом покашливании, нарастании в легких влажных хрипов, изменении цвета лица. Больной чувствует сильное удушье, давящую боль, стеснение в груди, дыхание его резко учащается и даже на расстоянии слышно клокочущие хрипы. Все учащающийся кашель сопровождается обильным выделением пенистой розовой или светлой мокроты. Если состояние очень тяжелое, пена может идти и из носа. К этим симптомам добавляются затрудненные вдох и выдох, набухание шейных вен, холодный липкий пот, синюшность кожи.

По мере того, как приступ развивается, при прослушивании легких определяются влажные разнокалиберные хрипы над различными участками легких, дыхание в этих участках либо ослаблено, либо вовсе отсутствует. Если во время приступа провести рентгенологическое исследование характерными симптомами отека легких будут их расширенные корни, очаговые крупные тени с нечеткими контурами (при этом прозрачность легочных полей понижена).

Отмечается также резкое учащение пульса, часто до 140-160 уд/минуту, иногда наблюдается внезапная брадикардия.

Уровень артериального давления не является важным симптомом отека легких – оно зависит от исходного уровня (до приступа) и может быть разным.

Обычные симптомы отека токсического происхождения дополняются признаками основного заболевания или разрушительного процесса: ожоговая болезнь, кома, повреждение верхних дыхательных путей и т.п.

Лечение отека легких

Очень важно до проведения полноценной терапии оказать неотложную помощь при отеке легких:

• следить за тем, чтобы человек, у которого приступ, находился в полусидячем или сидячем положении.
• Из верхних дыхательных путей отсосать слизь.
• Если повышено давление, провести кровопускание: взрослым 200-300мл, детям 100-200мл.
• Парами спирта провести ингаляцию. Для детей используют 30% спирт, для взрослых – 70%.
• Наложить жгут на ноги на полчаса или час.
• Ввести под кожу 2мл раствора камфоры 20%.
• Проводить оксигенотерапию (введение кислорода в дыхательные пути кислорода с помощью кислородной подушки).

В стационарных условиях неотложная помощь при отеке легких заключается в введении сердечных гликозидов, проведении кровопускания, если раньше его не провели (при пониженном давлении, коллапсе, инфаркте кровопускание противопоказано), продолжении оксигенотерапии, введении Лазикса или Новурита.

После проведения неотложной помощи и стабилизации состояния партнера, проводят лечение отека легких, которое должно быть направлено на уменьшение действия или полное устранение причин приступа. Уменьшив приток крови к легким (кровопускание, жгуты, мочегонные средства), назначают препараты, облегчающие работу сердца, уменьшающие периферическое сосудистое сопротивление, улучшающие процесс обмена в миокарде.

Также в процессе лечения отека легких проводят ряд мероприятий, направленных на уплотнение капиллярно-альвеолярных мембран, постоянную подачу кислорода. Важно улучшить эмоциональное состояние пациента, вывести его из стресса, который зачастую и провоцирует приступ. Для этого в качестве лечения отека легких успешно применяют успокоительные препараты. Кроме общего успокаивающего эффекта эти средства уменьшают сосудистые спазмы, приток крови к легким, облегчают работу сердца, уменьшают одышку, проникновение жидкости тканей через капиллярно-альвеолярную мембрану, уменьшают интенсивность процессов обмена (что позволяет легче перенести недостаток кислорода).

Часто таким седативным средством, давно успешно применяющимся в лечении отека легких, является морфин. Его 1% раствор вводят внутривенно в объеме 1-1,5мл. В некоторых случаях это позволяет полностью устранить отек.

Профилактика заболевания

Предупреждение приступа заключается в своевременном лечении состояний и заболеваний, которые могут спровоцировать приступ, в соблюдении правил безопасности на производствах с использованием вредных токсичных веществ.