Недержание мочи

Недержание мочи – выделение мочи, не контролируемое человеком, которое выявляется визуально.

Согласно статистике, недержание мочи случается в 14-56% случаев. Но данные показатели весьма противоречивы, так как обращение за медицинской помощью при данном заболевании весьма низкое.

Классификация недержания мочи

Недержание мочи подразделяется на истинное и ложное.

Ложным недержанием мочи называется непроизвольное выделение мочи, при котором человек не испытывает позыва к мочеиспусканию. Причинами недержания мочи ложного могут быть врожденные либо приобретенные дефекты мочеточника, мочеиспускательного канала или мочевого пузыря. Как правило, приобретенные дефекты возникают в результате травмы, нарушающей целостность мочевыводящих путей.

Истинное недержание мочи – непроизвольное выделение мочи, визуально наблюдаемое и вызывающее гигиенические и социальные проблемы.

Истинное недержание мочи делят на:

• стрессовое недержание, возникающее при чрезмерном напряжении;
• ургентное недержание – непроизвольное мочеиспускание с предшествующим безотлагательным позывом;
• смешанное недержание – сочетание ургентного и стрессового недержания;
• энурез – любая неконтролируемая потеря мочи;
• Ночное недержание мочи;
• постоянный энурез;
• ситуационное недержание мочи (при сильном смехе или половом акте).

Причинами недержания мочи истинного может быть множество факторов. Наблюдается данный симптом при повреждениях спинного мозга, запущенном цистите, спинномозговой грыже, осложненном сморщивании мочевого пузыря.

Недержание мочи при напряжении обусловлено ослаблением сфинктеров мочевого пузыря и слабым тонусом мышц тазового дна. У мужчин недержание мочи нередко случается после перенесенных оперативных вмешательств на шейке мочевого пузыря, семенном бугорке или предстательной железе. У женщин в период климакса причиной недержания мочи становится нарушение функции замыкательного аппарата мочевого пузыря или нарушение тонуса детрузора вследствие дефицита эстрогена.

Основными причинами недержания мочи являются:

• преклонный возраст;
• дефицит эстрогена у женщин в период менопаузы;
• нарушения кровообращения;
• инфравезикальная обструкция;
• сенсорные нарушения;
• влияние серотонина и простагландинов;
• анатомические изменения положения мочевого пузыря и уретры;
• миогенные нарушения.

Ночное недержание мочи встречается преимущественно у детей, хотя бывает и у взрослых людей. Самой распространенной причиной ночного недержания мочи является испуг или сильная психологическая травма.

Диагностика недержания мочи

Определенную сложность в диагностике недержания мочи представляют различные эктопии устья мочеточника. Как правило, эктопированное устье определяют при инструментальном исследовании (осмотр влагалища через зеркало, уретроцистоскопия, ректоскопия). Иногда для выявления причины недержания мочи целесообразно применить индигокарминовую пробу. Для этого внутривенно вводят раствор индигокармина 0,4% в количестве 5 мл и наблюдают, как он будет выделяться вместе с мочой из эктопированного устья.

Также в диагностике недержания мочи применяют такие методы:

• Осмотр на гинекологическом кресле. С помощью данного метода диагностики можно определить наличие и степень опущения стенок влагалища, цистоцеле, матки.
• Кашлевой тест, при помощи которого можно получить визуальное доказательство недержания мочи при напряжении.
• Прокладочный тест.
• Рентгенологические методы исследования, такие как уретроцистография. При помощи данных методов можно определить форму мочевого пузыря, положение его шейки и динамику изменений при напряжении и в покое.
• Ультразвуковые методы диагностики. Правильно выполненное УЗИ промежности дает такую же информацию, что уретроцистография, только при этом пациент не подвергается лучевой нагрузке.

Для выбора адекватного лечения недержания мочи основой является уродинамическое исследование пациента, дополненное дневником мочеиспусканий. Уродинамическое исследование проводится с целью определения параметров эвакуаторной и накопительной функций мочевого пузыря.

В последнее время получает распространение метод МРТ при обследовании женщин с недержанием мочи при напряжении.

Лечение недержания мочи

В зависимости от причины заболевания лечение недержания мочи может быть:

• консервативным;
• хирургическим (операция при недержании мочи).

Консервативные методы показаны пациентам с легкой степенью недержания при напряжении, ургентном недержании, вызванным гиперактивностью уретры или детрузора. Лечение недержания мочи при напряжении имеет два направления: торможение активности детрузора и повышение тонуса замыкательного аппарата мочевого пузыря.

Считается, что ургентное и стрессовое недержание мочи у женщин в период климакса – это последствия нехватки эстрогена, поэтому им назначают эстрогенсодержащие препараты. Как правило, это приводит к довольно положительным результатам.

При консервативном лечении недержания мочи врач нормализует рацион питания пациента, увеличивает ему физические нагрузки. К народному лечению недержания мочи следует в первую очередь отнести лечебную физкультуру. Она способствует улучшению кровоснабжения органов малого таза, повышает компенсаторную функцию дыхательной и сердечно-сосудистой систем, укрепляет мышечно-связочный аппарат и способствует нормализации психического состояния пациентов.

При легкой степени недержания может помочь такое народное лечение недержания мочи, как пессарии. Они, конечно, не устраняют причину заболевания, но способны помочь пациенту избежать конфуза. Следует отметить, что пациенту существенное неудобство причиняет необходимость извлечения пессария перед мочеиспусканием и последующее его установление. Кроме того, некоторые пациенты отмечают, что при использовании пессария могут появляться пролежни.

Положительный эффект в лечении недержания мочи наблюдается после электростимуляции тканей    и органов таза. А при легкой степени недержания мочи некоторые пациенты отметили положительный эффект от иглоукалывания.

К малоинвазивным операциям при недержании мочи можно отнести инъекционное лечение у женщин с выраженным опущением мочевого пузыря и стенок влагалища, а также с нейрогенными расстройствами мочеиспускания. При проведении инъекционной терапии используют тефлоновую пасту, коллаген, гомогенизированный аутожир и другие субстанции.

Следует также отметить трансвагинальную операцию при недержании мочи 1-2 типов – уретроцервикопексию. В последнее время широкое распространение получили петлевые или слинговые операции при недержании мочи. В качестве свободной петли используют лоскут из передней стенки влагалища, мышечно-апоневротический лоскут, лоскут кожи либо синтетические материалы. Об окончательном результате оперативного лечения можно судить по истечении как минимум трех лет после проведения вмешательства.