Кожная сыпь

Практически любое дерматологическое заболевание сопровождается появлением кожной сыпи. Кожа – это самый большой орган человека, и поэтому нарушения внутреннего гомеостаза организма, чем, в сущности, являются заболевания, будут приводить к ее изменению. Часто эти изменения проявляются сыпью. Особенно часто встречается кожная сыпь у детей.

Виды кожной сыпи

Кожная сыпь может быть представлена различными видами. Высыпания могут быть отличны друг от друга не только внешним видом, но и скоростью появления, расположением, наличием или отсутствием зуда и т.д.

Есть следующие основные первичные морфологические элементы кожной сыпи:

1. Пятно или makula. Расположено на одном уровне с неизмененной кожей. Появляется при нарушениях пигментного обмена, изменении сосудов, при введении искусственно под кожу красителей (татуировки и т.д.). Сосудистое пятно обычно имеет варианты окраски от темно-вишневого до бледно-розового. При надавливании исчезает. Быстро восстанавливает цвет. Такие признаки указывают на воспалительный характер. Пятна, возникшие в результате повышенной проницаемости стенки сосуда, называются геморрагические. Простейшим примером является синяк. Кровоизлияние в кожу в виде точек или пятен различной формы и величины, происходящее вследствие деструкции сосудов кожи, называется геморрагия (haemorrhagia). Петехии (реteсhiа) – это наиболее мелкие или точечные кровоизлияния. Множество геморрагий округлой формы 2-5 мм в диаметре описываются как геморрагическая пурпура (ригрига hаетоггhagioe).

Кровоизлияния более 5 мм неправильной формы называют экхимозами (есhутоses).

Геморрагические высыпания имеют место при сыпном тифе, сепсисе, геморрагических лихорадках. Для менингококкемии, сепсиса характерна звездчатая геморрагическая кожная сыпь. Также к сосудистым пятнам не воспалительного характера относятся невус, телеангиоэктазии, родинки, витилиго (участки депигментации).

По размеру выделяют мелкоточечную кожную сыпь в виде пятна 5-10мм и крупнопятнистую 10-20мм. Мелкоточечная встречается при краснухе, крупнопятнистая может быть признаком аллергии, кори.

При слиянии крупных пятен образуется эритема - erythema (лат.). Она появляется при расширении сосудов подсосочкового сосудистого сплетения кожи. Размер более 20мм. Типичное заболевание с эритемой – рожистое воспаление. Ожоги 1 степени также являются видом эритем. Все не воспалительные пятна стойкие, при надавливании не исчезают.

2. Волдырь или ultrica. Представляет собой достаточно плотный, возвышающийся над неизмененной кожей, круглый или овальный элемент кожной сыпи. Не имеет полости. Зудит. Склонен к быстрому появлению. Исчезает бесследно. Одним из наиболее типичных проявлений кожной сыпи в виде волдыря является след от крапивы. Часто кожная сыпь в виде волдырей встречается при аллергических реакциях.

3. Папула, узелок - papula. Представляет собой бесполосной, плотный, возвышающийся над неизмененной кожей элемент кожной сыпи. Размер колеблется от 2 мм до 3 см. Крупные папулы называют бляшки.

В зависимости от размера папулы могут быть:

• милиарные (с просяное зерно);
• лентикулярные папулы (с чечевицу, горох);
• нумулярные или монетовидные, образующиеся при слиянии между собой плоских крупных папул при периферическом росте.

Очень часто у детей кожную сыпь в виде папул трудно отличить от розеолезной.

Папулы, возникающие в эпидермисе вследствие ограниченного утолщения слоев клеток, называют эпидермальными плоскими бородавками. Также папулы могут образовываться в дерме в результате развития опухоли, воспаления, отложения органических соединений (ксантомы, дермальные папулы при сифилисе и др.). Есть также эпидермально - дермальные папулы, возникающие сразу из двух слоев кожи. Встречаются при красном плоском лишае, псориазе и др. Форма папул зависит от глубины залегания и может быть плоской, полигональной, остроконечной, полушаровидной.

Цвет папулы зависит от причины ее возникновения. Так, воспалительные папулы имеют красный цвет. Серо-желтый цвет характерен для холестериновых папул.

Данный вид сыпи исчезает бесследно.

4. Бугорок или tuberkulum – это плотное, бесполостное ограниченное образование, расположенное выше поверхности неизмененной кожи. Имеет размер 1-10 мм. Образуется вследствие скопления в дерме воспалительного инфильтрата. Отличен от папулы тем, что при пальпации бугорка четко определяется плотный инфильтрат. При обратном развитии бугорок подвергается некрозу, часто с изъязвлением и образованием после себя рубца или рубцовой атрофии кожи. Такой вид кожной сыпи встречается как проявление лейшманиоза, поражения кожи при туберкулезе, а также третичном и позднем врожденном сифилисе.

5. Узел или nodus - это ограниченное, бесполостное, находящееся глубоко в коже уплотнение. Возвышается над неизмененной кожей. Величина узлов колеблется от лесного ореха до размера куриного яйца. Образуется данный вид кожной сыпи при скоплении клеточного инфильтрата в дерме или подкожной клетчатке. Узлы воспалительного характера тестообразной консистенции или мягкие, не имеют четких границ, склонны к быстрому исчезновению и имеют чаще красноватую окраску кожи над ними. Узлы, образовавшиеся при специфическом воспалении более плотные, склонны к изъязвлению и распаду. На их месте часто образуется рубец.

6. Пузырек или vesicula - это полостной вид кожной сыпи размером 1-5мм. Образуется вследствие отслойки эпидермиса. Может быть заполнен кровянистым, мутным или прозрачным содержимым. Ссыхается в прозрачную или бурую корочку. При самопроизвольном вскрытии образуется эрозия с мокнутьем. При присоединении инфекции пузырек превращается в гнойничок или пустулу (рustulа). Характерным видом кожной сыпи у детей в виде пузырька являются высыпания при ветрянке. Также примером могут быть высыпания при простом герпесе, энтеровирусной инфекции.

7. Пузырь или bulla – это полостной элемент, расположенный в верхнем слое эпидермиса и под ним. Диаметр до 3-5 см. Содержимое может иметь серозный, кровянистый или гнойный характер. Может спадаться или вскрываться с образованием эрозии. Оставляет после себя нестойкую пигментацию. Встречается при герпетиформном дерматозе (элементы располагаются под эпидермисом) и вульгарной пузырчатке (пузырьки внутри эпидермиса).

Вторичными видами кожной сыпи называются элементы, образующиеся из первичных, т.е. гипер- или депигментация, чешуйки, эрозии, ссадины, язвы и т.д.

Лечение Кожной сыпи

Вне зависимости от того, является сыпь проявлением дерматологического заболевания или нет, лечение кожной сыпи можно разделить на 2 вида:

• Воздействие на причину появления кожной сыпи, т.е. непосредственное лечение основного заболевания. При появлении любого высыпания необходимо обратиться к специалисту, который и займется лечением кожной сыпи.
• Часто кожная сыпь сопровождается зудом, элементы могут вскрываться, нагнаиваться. Именно поэтому, кроме лечения самого заболевания, необходимо соблюдение гигиены, обработки сыпи определенными препаратами, в ряде случаев обработка кожи профилактически.