Гестационный сахарный диабет

Девять месяцев после зачатия являются ответственным и напряженным периодом в жизни будущей мамы. Растущий плод требует много энергии, микроэлементов и питательных веществ. Из-за этого беременность является состоянием, сильно влияющим на обмен веществ женщины. Одним из проявлений этих изменений считается гестационная инсулинорезистентность.

И печень, и мышцы, и жировая ткань становятся мало чувствительны к гормону поджелудочной железы - инсулину. В неблагоприятных условиях это может привести к повышению сахара в крови и развитию сахарного диабета. Диабет у беременных выявляется при обследовании в женской консультации. Для анализа на сроке до 24 недель берется венозная кровь (определяется сахар или гликированный гемоглобин), на более позднем сроке проводится “сахарная кривая”.

До недавнего времени любое впервые выявленное повышение сахара крови во время беременности считалось гестационным сахарным диабетом.

Современные представления о гестационном диабете

В настоящее время существует российский национальный консенсус «Гестационный сахарный диабет: диагностика, лечение, послеродовое наблюдение». Этот документ является руководством для всех врачей, в том числе эндокринологов и акушеров-гинекологов. По этому руководству у женщины во время беременности может быть установлен и гестационный сахарный диабет, и манифестный. Причем манифестный сахарный диабет диагностируется при более высоких цифрах сахара крови. Такой диагноз указывает на то, что повышение сахара связано не только с беременностью, и после родов углеводный обмен не нормализуется.

Гестационный сахарный диабет можно рассматривать как временное состояние и расчитывать на улучшение после рождения ребенка. Таким образом, установление диагноза гестационный диабет считается более благоприятным. Однако даже незначительное повышение сахара крови во время беременности опасно для женщины и плода. У детей, чьи матери не получали достаточного лечения, могут развиваться пороки внутренних органов, также очень характерной считается масса ребенка при рождении более 4 кг. Крупный плод подвергается большой опасности в родах. Для женщины гестационный сахарный диабет может быть предвестником серьезных нарушений углеводного обмена в дальнейшем.

Диагностика заболевания

Диагностика основывается на симптомах гестационного сахарного диабета и лабораторных показателях. Нормой признано значение сахара венозной крови натощак до 5,1 мМ/л. Если сахар крови из вены укладывается в прмежуток от 5,1 до 7,0 мМ/л, то врачи интерпретируют результаты как гестационный сахарный диабет. В том случае, если результат выше 7,0 мМ/л, то ставится диагноз манифестного сахарного диабета.

Факторы риска гестационного сахарного диабета

Распространенность гестационного сахарного диабета растет и в России, и в мире. В среднем частота заболевания составляет 7%. Наиболее вероятно повышение сахара крови во время беременности у женщин старше 30 лет, имеющих избыточную массу тела и родственников, страдающих сахарным диабетом 2 типа.

Симптомы гестационного сахарного диабета

Повышение сахара крови при этом заболевании довольно незначительное, поэтому выраженные жалобы у беременных возникают достаточно редко. Иногда появляются жажда и учащенное мочеиспускание, сухость кожи. Достаточно часто у женщины появляются отеки, быстрый набор веса, инфекции мочевых путей.

Лечение гестационного сахарного диабета при беременности

Беременной необходимо регулярное наблюдение у акушера-гинеколога, терапевта или эндокринолога. Необходимо ежедневно измерять сахар крови глюкометром. Первой лечебной мерой является диета. Кроме того, сразу же рекомендуют адекватную физическую нагрузку (ходьбу, плавание). Через две недели к лечению может быть добавлен инсулин. Показанием к инсулину является сохраняющийся высокий уровень сахара крови. Также данные ультразвукового исследования плода могут стать причиной назначения инсулина. Чаще всего беременной вводится генно-инженерный инсулин в интенсифицированном режиме.

Это значит, что инъекции гормона будут производиться многократно в течение дня. Сахароснижающие таблетки при беременности строго запрещены, так как они оказывают отрицательное влияние на плод. Госпитализация в стационар при выявлении гестационного сахарного диабета не считается обязательной. Также нет причин проводить кесарево сечение или досрочное родоразрешение при этом диагнозе без наличия акушерских осложнений. Главной мерой при гестационном диабете считается диета.

Диета при гестационном сахарном диабете

Питание беременной должно быть регулярным и дробным. В течение дня необходимо 4-6 раз принимать пищу небольшими порциями. Важно исключить всё сладкое, то есть простые углеводы: сахарозу, глюкозу, фруктозу. Эти вещества быстрее всего повышают уровень сахара в крови. Из продуктов простые углеводы содержатся в большом количестве во всех кондитерских изделиях. Диета при гестационном сахарном диабете предполагает отказ от меда, фруктовых соков, бананов, винограда, сухофруктов и всех сладких изделий. Кроме углеводов, в питании ограничиваются и жиры, в первую очередь, животного происхождения. Жиры очень богаты калориями, а значит, влияют на повышение массы тела.

Основой диеты при гестационном сахарном диабете должны стать овощи, злаки, нежирные молочные, мясные и рыбные продукты. Хлеб необходимо ограничить до 50 грамм в день. Предпочтение стоит отдать сортам с добавлением отрубей или из муки грубого помола. Рис, макароны, манную кашу лучше использовать редко. Картофель желательно есть вареным, тушеным, но не жареным. Супы должны быть на овощном или нежирном мясном бульоне. Показано добавление к каждому приему пищи овощей в сыром или вареном виде. Салаты нельзя заправлять майонезом, сметаной, растительным маслом. В течение дня не следует злоупотреблять солью, кофе, чаем. Консервы, полуфабрикаты лучше минимизировать в рационе.

Послеродовое наблюдение женщин с гестационным диабетом

Сразу после родов всем женщинам с гестационным сахарным диабетом отменяется инсулин, если он использовался. Пока пациентка находится в родильном доме, ей несколько раз контролируют сахар крови. Обычно, в первые же дни после родоразрешения углеводный обмен нормализуется полностью. Однако женщине надо будет регулярно наблюдаться у эндокринолога по месту жительства. Чтобы избежать сахарного диабета 2 типа, надо будет в дальнейшем соблюдать гипокалорийную диету, снизить массу тела до нормы, расширить физическую активность.

Важным является проведение контроля сахара крови натощак или сахарной кривой через 6-12 недель после родов. Планирование следующей беременности надо проводить совместно с акушером и эндокринологом. У ребенка, чья мать страдала гестационным сахарным диабетом при беременности, тоже вероятно развитие нарушений углеводного обмена. Поэтому педиатр должен быть информирован об этом осложнении беременности.