У многих женщин во время беременности возникают состояния, расцениваемые как патология. В большинстве случаев женщины не предъявляют никаких жалоб и считают, что нет поводов для беспокойства. Однако врачи настаивают на лечении. К одному из таких состояний относится плацентарная недостаточность, симптомы которой не видны ни беременной, ни окружающим.

Какие изменения провоцирует плацентарная недостаточность

Плацентарная недостаточность развивается не ранее 16-18 недель, потому что именно к этому времени окончательно сформировывается плацента. Недостаточность любого органа означает его неспособность выполнять свои функции. Плацента, в переводе на русский язык, означает «детское место». Именно плацента является главным связующим звеном в системе мать-плод.

Основными функциями плаценты являются:

• Дыхательная – через сосуды пуповины плод снабжается кислородом из крови матери;
• Питательная – плод получает продукты питания из крови матери, уже переработанные и «готовые к употреблению» без функций переваривания;
• Выделительная – после питания клеток плода образуются метаболиты, они не обезвреживаются в организме ребёнка, а поступают в кровоток матери, и далее к ее печеночным клеткам;
• Защитная – между кровеносными сосудами матери и плода располагается плацента, которая образует барьер, фильтрующий токсические вещества и большинство болезнетворных микроорганизмов;
• Гормональная – в плаценте образуются гормоны – вещества, способные усилить рост плода и облегчить матери вынашивание беременности, понижая нагрузку на ее эндокринные железы;
• Иммунная – именно в плаценте зарождаются зачатки иммунитета будущего ребенка: образуются антитела к болезнетворным микробам, находящимися в крови матери.

В некоторых случаях развивается первичная плацентарная недостаточность, которая связана с нарушениями ее формирования. Как правило, в таких случаях беременность не получает дальнейшего развития. За редкими исключениями, когда под воздействием своевременных терапевтических мероприятий удается обеспечить развитие плаценты. Всё же, в большинстве случаев плацентарная недостаточность представляет собой не отдельное заболевание, а только проявление иной патологии беременности.

Факторы, способствующие развитию плацентарной недостаточности, включают в себя следующие заболевания и состояния беременной:

• Вредные привычки – курение, злоупотребление алкоголем, наркотическая зависимость;
• Заболевания сердечно-сосудистой системы – высокое или низкое артериальное давление;
• Анемия беременной;
• Эндокринные заболевания: сахарный диабет, гипо- или гипертиреоз;
• Воздействие вредных веществ, включая ионизирующее излучение и медикаментозные средства.

Под воздействием этих причин плацентарная недостаточность развивается опосредованно, за счет реакции сосудов, которые находятся в состоянии длительного спазма. Сужение сосудов всегда встречается при гестозе, поэтому плацентарная недостаточность чаще всего, представляет собой одно из проявлений позднего токсикоза беременных.

При плацентарной недостаточности в первую очередь страдает ребенок. Происходит задержка внутриутробного развития. Случается, что ребёнок рождается в срок, но по объективным данным диагностируется незрелость новорожденного. Задержка развития может достигать 2-3 недель.

Острая и хроническая плацентарная недостаточность

Острая фетоплацентарная недостаточность проявляется частичной или полной отслойкой плаценты. Состояние экстренное и опасное для жизни как плода, так и матери. При полной отслойке плаценты на сроке после 36 недель проводят экстренное родоразрешение. Когда происходит частичная отслойка – показан постельный режим и терапевтическое лечение. При современном уровне развития фармакологии, часто удается избежать опасных последствий.

Хроническая плацентарная недостаточность протекает длительно, проходя следующие стадии развития:

• Компенсированная форма. Изменения в плаценте носят физиологический характер. Защитные механизмы позволяют скомпенсировать нагрузку на плаценту, и она продолжает выполнять свои функции;
• Стадия субкоменсации. Компенсаторно-приспособительные механизмы работают на пределе своих возможностей. Состояние плода ухудшается. В сосудах плаценты происходят необратимые изменения. Артерии закупориваются, в структуре плаценты образуются тромбы и кальцификаты. Разумеется, в месте поражения сосудистого русла плацента не выполняет своих функций;
• Критическая стадия. Хроническая плацентарная недостаточность обостряется и влечет за собой полное отключение плода от кровоснабжения. Критическая форма приравнивается к острой отслойке плаценты.

Маточно-плацентарная недостаточность – диагностика и лечение

Плацентарная недостаточность определяется косвенными признаками, так как осмотреть плаценту и потрогать ее невозможно. Главные признаки, которыми характеризуется маточно-плацентарная недостаточность, выявляются уже на плановом осмотре беременной. Основные из них:

• Замедленный рост высоты матки – определятся обычной сантиметровой лентой;
• Внезапная или ничем необъяснимая потеря веса беременной;
• Учащенное и приглушенное сердцебиение плода.

При выявлении этих признаков необходимо дополнительное обследование. К инструментальным методам диагностики относят:

• УЗИ обследование плаценты – определяется толщина, которая должна соответствовать сроку беременности. Критическими состояниями считается меньшая толщина детского места (недостаток питания) и большая – свидетельствует о массированном отёке плаценты;
• Доплерометрическое исследование – производится специальным датчиком при проведении УЗИ: определяется скорость кровотока в плацентарных сосудах;
• Кардиотокография – представляет собой электрокардиограмму плода и исследование сократительной функции матки.

К лабораторным исследованиям, подтверждающим диагноз, относят анализы крови на гормоны, которые синтезируются плацентой.

Поскольку маточно-плацентарную недостаточность всегда сопровождает гестоз второй половины беременности, лечение направлено на снижение явлений основной патологии беременности. Медикаментозные средства для лечения гестоза предусматривают прямое воздействие на кровоток в системе мать-плод. Необходимость госпитализации определяется течением гестоза или лабораторными подтверждениями диагноза. Стационарное обследование проводится гораздо быстрее, чем в условиях поликлиники и женской консультации. Если результаты обследования не указывают на стадию декомпенсации, лечение продолжается в амбулаторных условиях.

Профилактика

Как правило, плацентарная недостаточность развивается при патологии, поэтому профилактические мероприятия заключаются в обеспечении нормального течения беременности. И это общая задача и акушеров-гинекологов, и беременных. Когда появляются показания для госпитализации, не следует пренебрегать ими, даже если общее состояние беременной не страдает.