Промедол

Фармакологическое действие

Промедол является сильнодействующим лекарственным средством, предназначенным для купирования боли. Действующее вещество препарата оказывает на организм человека такие же эффекты, как и природный наркотический алкалоид морфин, но сила действия и его выраженность несколько ниже. Препарат предотвращает наступление болевого шока, возникающего в результате травм или болезненных состояний организма, расслабляет гладкую мускулатуру полых мышечных органов, но усиливает сокращения мускулатуры беременной матки, благодаря чему для стимулирования и обезболивания родов используют Промедол - показанием к применению будет слабая родовая деятельность и медленное раскрытие шейки матки. Кроме того, препарат оказывает легкое успокаивающее и снотворное действие, продолжительность которого  зависит от индивидуальных особенностей организма человека.

Механизм действия Промедола объясняется прерыванием межнейронной передачи болевого импульса – это лекарственное средство только временно устраняет боль, не оказывая никакого влияния на причину ее возникновения, и изменяет отношение самого пациента  к боли. Промедол в меньшей степени, чем морфин, влияет на нервные центры ЦНС, поэтому угнетение дыхания и рвота возникают реже. Обычно препарат вводят внутримышечно или внутривенно – в этом случае обезболивающий эффект Промедола, по отзывам пациентов, возникает через 15-20 минут и сохраняется в течение 4 часов после введения, но при использовании Промедола для эпидуральной анестезии в родах его действие может сохраняться 6-8 часов. Кроме того, возможен прием препарата внутрь в виде таблеток.

Показания к применению

Применение Промедола оправдано для устранения болевого синдрома средней силы или выраженного, например, для устранения послеоперационной боли, болевых ощущений возникающих при инфаркте миокарда или тромбозов магистральных сосудов, перикардите и плеврите, спонтанном пневмотораксе и воздушной эмболии, возникающей на фоне травм. Показанием к Промедолу является купирование боли, возникающей при осложнениях язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, остром и обострении хронического панкреатита, почечной и печеночной колики, урологических заболеваниях. В неврологии препарат используют для купирования боли при невритах, каузалгии (фантомных болях), тяжелом радикулите, травмах и протрузиях межпозвоночного диска, таламическом синдроме. Промедол может использоваться как средство для премедикации и один из компонентов общей анестезии, в том числе и для обезболивания родов.  Показанием к применению Промедола  является облегчение состояния онкологических пациентов.

Инструкция по применению Промедола

Инструкция к Промедолу указывает, что препарат в любом виде должен назначаться только врачом, который и определяет рекомендованную дозу, частоту введения и общую продолжительность лечения. В том случае, когда речь не идет об облегчении состояния пациентов, страдающих онкологическими заболеваниями, продолжительность лечения должна быть максимально ограниченной, так как Промедол вызывает привыкание, физическую и психологическую зависимость.

Подкожно и внутримышечно вводят препарат по 1-2 мл 1-2% раствора 2-4 раза в сутки в зависимости от выраженности клинического эффекта. Введение препарата начинают в дозе 20мг(2 мл 1% или 1 мл 2% раствора) на один прием, и уже в процессе лечения она может корректироваться врачом. В педиатрической практике доза Промедола уменьшается согласно весу пациента и может составлять 0,25 мг/кг. В том случае, когда показанием к Промедолу становится купирование боли при спазмах гладкой мускулатуры, препарат может сочетаться со спазмолитическими лекарственными средствами (нош-па, папаверин).

Инструкция к Промедолу при обезболивании родов указывает, что препарат вводят подкожно или внутримышечно, контролируя состояние матери и плода. Разовая доза препарата может составлять 4 мл 1% или 2 мл 2% раствора (40 мг), но препарат должен вводиться не позднее, чем за 40-60 минут до начала периода потуг (при раскрытии маточного зева свыше 8 см Промедол не вводят во избежание развития дыхательной недостаточности у новорожденного). В зависимости от тяжести состояния количество введений препарата может изменяться (в этом случае нужно помнить и о возможности привыкания). Инструкция к Промедолу указывает, что внутривенно препарат назначают в исключительных случаях (для купирования острой боли при травмах), но в этом случае продолжительность его действия значительно короче.

Противопоказания

Применение Промедола противопоказано при индивидуальной непереносимости. Препарат не назначают при уже имеющемся угнетении дыхательного центра, а также не используют для спинальной или эпидуральной анестезии при имеющихся нарушениях свертываемости крови. Врачи в отзывах о Промедоле говорят о том, что препарат нельзя назначать одновременно с ингибиторами МАО, используемыми для лечения заболеваний нервной системы, при бронхиальной астме, высоком уровне артериального давления, при нарушениях ритма сердца, угнетении нервной системы вне зависимости от его причины. С осторожностью назначают Промедол пациентам с почечной и печеночной недостаточностью, в педиатрической практике или  больным пожилого возраста.

Побочные действия

Самыми частыми побочными эффектами, возникающие на фоне использования Промедола, являются:

• со стороны пищеварительной системы - сухость во рту, тошнота и рвота, запор, признаки гепатотоксичности;
• со стороны нервной системы – головокружение, сонливость, общая слабость, головная боль, дрожание мышц, нервность, повышенная утомляемость, спутанность сознания, судороги, эйфория;
• со стороны органов дыхания – угнетение и гипоксия;
• со стороны органов кровообращения – нестабильность АД, нарушения ритма сердца;
• возможны аллергические реакции и индивидуальная непереносимость препарата

Аналоги Промедола

Аналогами Промедола являются природные и синтетические наркотические анальгетики – Морфин, Омнопон, Трамдол, Стадол, Фентанил. Врачи в отзывах о Промедоле говорят, что для снижения вероятности побочных эффектов этот препарат можно комбинировать со спазмолитическими препаратами.  Для уменьшения вероятности развития привыкания необходимо как можно раньше, если это позволяет состояние пациента, заменять Промедол на эффективные ненаркотические анальгетики – Кетанов, Дексалгин, Налгезин.

Особые указания

Систематическое применение Промедола может вызвать зависимость. Препарат не следует назначать одновременно с другими средствами, которые угнетают нервную систему. Во время лечения необходимо отказаться от любых видов деятельности, которые требуют быстроты реакции. В процессе приема Промедола категорически запрещено принимать спиртные напитки любого состава и крепости. Лечение проводят под постоянным наблюдением врача.

Препарат хранят и отпускают согласно требований к списку А (ядовитые и наркотические средства) только по рецепту врача.