Дивертикулез

Дивертикулез представляет собой морфофункциональный патологический процесс, который характеризуется образованием на стенках кишечника мешковидных выпячиваний (дивертикулов).

Дивертикулез кишечника - заболевание приобретенное, чаще всего встречающееся у пожилых людей, проживающих в развитых странах Запада с высоким уровнем жизни. У жителей Африки и вегетарианцев дивертикулярная болезнь наблюдается гораздо реже, что связано с решающим влиянием на патогенез дивертикулеза факторов окружающей среды.

Дивертикулы могут образовываться в различных отделах кишечника. К примеру, дивертикулез сигмовидной кишки встречается примерно в 30% случаев, ободочной - в 15% случаев, тотальное поражение кишечника происходит гораздо реже - всего в 5% случаев.

Причины дивертикулеза

Ведущее значение в процессе появления дивертикулов имеют дистрофические изменения в мышечных стенках: слабость соединительной ткани (врожденная или приобретенная), дискоординация ее моторики, сосудистые патологии. Этиопатогенез болезни связан с изменением образа жизни и характера питания людей в индустриальных странах за последние 100 лет. Оно проявляется уменьшением в рационе людей продуктов растительного происхождения, преобладанием мяса и мучных блюд, приводящим к запорам. Моделью распространения дивертикулярной болезни могут стать жители Северной Америки, доля растительной клетчатки в ежедневном рационе которых с конца 19 века уменьшилась в 10 раз.

Кроме того, возникновению дивертикулеза кишечника способствуют обильное газообразование (метеоризм), ожирение, кишечные инфекции, беспорядочный и длительный прием слабительных средств.

Различают также анатомические предпосылки к появлению дивертикулеза, среди которых:

• Специфическое формирование наружного мышечного слоя в виде трех полос, ослабляющих кишку перед внешними и внутренними воздействиями;
• Характер расположения сосудов, в результате чего на стенках кишки образовываются места наименьшего сопротивления;
• Наличие гаустр (складок на толстой кишке), создающих благоприятные условия для повышенного внутрикишечного давления.

Симптомы дивертикулеза

Большинство пациентов, страдающих дивертикулезом кишечника, отмечают отсутствие симптомов болезни, однако в некоторых случаях больные могут жаловаться на незначительные боли в животе (чаще всего, в левой его половине), нарушения стула (запоры или поносы), урчание, вздутие. При несвоевременном лечении скопление каловых масс в дивертикуле приводит к воспалительному процессу (дивертикулиту), который характеризуется выраженным метеоризмом, сильной болью в животе, присутствием в стуле крови и слизи.

При дивертикулезе толстой кишки боль локализуется преимущественно в левой подвздошной области - в проекции сигмовидной кишки - и имеет спастический характер, усиливаясь по мере наполнения толстой кишки каловыми массами. Часто при пальпации живота невозможно определить локализацию патологического процесса, что связано с дискоординацией моторики кишки.

Озноб, лихорадка, болезненные спазмы внизу живота свидетельствуют о возникшем осложнении дивертикулярной болезни - дивертикулите.

Диагностика и лечение дивертикулеза

Диагностикой такого заболевания как дивертикулез толстой кишки занимается врач-гастроэнтеролог. Помимо общего осмотра, для выявления болезни необходимо назначение следующих исследований:

• Анализ крови и кала;
• Компьютерная томография;
• УЗИ;
• Ирригоскопия (рентгеновское исследование кишечника после наполнения его с помощью клизмы контрастным веществом);
• Колоноскопия (осмотр участка кишки при помощи гибкой трубки через задний проход).

И ирригоскопия, и колоноскопия являются неприятными и болезненными процедурами, однако их проведение позволяет с достаточной достоверностью выявить дивертикулез кишечника.

Если осложнения и симптомы дивертикулеза сигмовидной кишки, а также толстой отсутствуют, то лечение данного заболевания проводится следующее:

• Диета;
• Прием церукала и фестала;
• При диарее или метеоризме назначаются интестопан, бисептол, сульгин.

Лечение дивертикулеза в более сложных случаях осуществляется с помощью:

• Промывания желудка;
• Разгрузки кишечника путем клизмирования;
• Инфузионной терапии кристаллоидными растворами;
• Приема антибиотиков широкого спектра действия.

При тяжелых формах дивертикулеза, осложненных рецидивирующими кровотечениями, лечение заболевания осуществляется хирургическим путем. Оно характеризуется резекцией - удалением пораженных участков кишки. Помимо резекции, хирургическое вмешательство при дивертикулезе предусматривает внутривенное введение антибиотиков и дренирование брюшной полости.

Питание при дивертикулезе

При легких формах заболевания диета может заменить собой полноценное лечение дивертикулеза. Питание при дивертикулярной болезни должно соответствовать следующим принципам:

• Употребление в пищу продуктов богатых клетчаткой: хлеба из муки грубого помола, фруктов, овощей, цельнозерновых каш, отрубей;
• Ограничение в рафинированной пище - белом хлебе, тортах, пирожных, полуфабрикатах;
• Потребление достаточного количества воды - не менее 1,5 литров в день;
• Исключение курения и употребления алкоголя;
• Ограничение в продуктах, содержащих кофеин: шоколаде, крепком чае, кофе, кока-коле;
• Употребление в пищу кисломолочных продуктов - кефира, йогурта, мацони, за исключением цельного молока.

Помимо соблюдения аспектов правильного питания, больным дивертикулезом рекомендуется больше двигаться, заниматься гимнастикой и ни в коем случае не сдерживать естественные позывы к дефекации.