Полипы – это разрастания поверхностного слоя эпителия. В матке и шейке эпителий железистый, поэтому полипы называются железистыми или железисто-кистозными. Они представляют собой уплотнения в виде бляшек. Когда бляшки увеличиваются в размерах, появляются полипы на ножках. Иными словами, полипы – это бородавки, только не вирусной природы, и состоят из клеток слизистых оболочек, а не эпидермиса.

Железистые полипы при беременности представляют собой разрастания внутреннего слоя матки с целью подготовки к вынашиванию и полипами не являются. Подобное состояние эндометрия характеризуется как децидуальные изменения, то есть связанные с беременностью. Исключения составляют полипы на ножках, но и они либо рассасываются во время вынашивания ребенка, либо ничем не проявляются. Появление железистого полипа при беременности исключается, как на шейке, так и в матке. Обнаружение разрастаний слизистой оболочки во время вынашивания плода не требует немедленного хирургического или терапевтического вмешательства. Любое воздействие на внутренний слой матки во время беременности, будь то инструментальное, либо гормональное – опасно угрозой выкидыша.

Полипы в матке и беременность

Полипозные изменения эндометрия возникают вследствие разрастания его слоя сверх анатомических пределов. Это происходит при нарушениях менструального цикла, который имеет две фазы. В первую половину образуются эстрогены – гормоны роста, подготавливающие женщину к вынашиванию ребенка. Во вторую – гестагены, отвечающие за созревание плода при зачатии. Без оплодотворения созревают клетки эндометрия, которые отторгаются во время месячных. Так происходит в нормальных условиях. Если цикл становится однофазным, то есть без выработки гормонов созревания, эндометрий находится в постоянной фазе роста. Во время месячных несозревшие, но все еще растущие клетки отторгаются не полностью. Они продолжают расти. Так образуются полипы в матке, и беременность при них невозможна. Почему? Потому что не происходит овуляции – отсутствует яйцеклетка. При длительно текущем гормональном расстройстве появляются образования на ножках, внутри них появляются клетки соединительной ткани (фибры). Фиброзные полипы при беременности не рассасываются, они находятся на стенках матки. При множественном фиброзном полипозе имплантация плодного яйца становится проблематичной.

Если гиперпластические процессы эндометрия подвергаются обратному развитию при помощи гормональной терапии, беременность вполне возможна. Мало того, фиброзные образования никак не влияют на процесс вынашивания и здоровье будущего ребенка.

Таким образом, полипы в матке и беременность по сути явления, хотя и противоречивые, но вполне совместимы. Размеры фиброзных образований не превышают нескольких миллиметров, в отличие от миоматозных узлов, состоящих из мышечных клеток. При росте плаценты она перекрывает площадь бляшек соединительной ткани, а гормональная функция плаценты способствует полному рассасыванию полипа при беременности, и на послеродовом ультразвуковом исследовании на стенках матки не обнаруживается никаких дополнительных образований.

Беременность после полипов

Поскольку гиперпластические процессы эндометрия являются причинами бесплодия, их активное лечение приводит к зачатию ребенка. Это необходимо учитывать пациенткам, не планирующим беременность. Успешная гормональная коррекция цикла всегда приводит к овуляции. Если полипы при беременности не образуются, то после аборта они непременно появятся, а рецидив гиперплазии будет отличаться, как в количественном, так и в качественном отношении. Поломка гормонального фона не проходит бесследно, особенно, когда для патологических изменений уже имеется соответствующая «платформа».

Планируемая беременность после полипов наступает после овуляции и, как правило, протекает без патологических изменений во внутреннем слое матки. Если опухолевидные образования имеют ножки и не подвергаются рассасыванию после гормональной терапии, их удаляют хирургическим путем при помощи гистероскопа под контролем глаз хирурга. На месте удаленных образований шрамов не образуется, поэтому беременность после полипов протекает точно так же, как будто их никогда не было. Гормональный фон во время вынашивания плода не циклический, а тонический. То есть вырабатываются оба вида гормонов, что исключает условия для развития гиперплазии эндометрия.

Полип цервикального канала при беременности

Внутри канала шейки матки тот же самый цилиндрический эпителий, которым выстланы стенки матки. Однако опухолевидные разрастания появляются не по причине гормональных нарушений, но вследствие воспалительных процессов шейки матки. Длительно текущий эндоцервицит приводит к пролиферации железистых клеток. В отличие от образований внутри матки вполне возможно появление полипа цервикального канала при беременности, на фоне эрозированной поверхности эпителия. Изменения в цервикальном канале всегда предшествуют появлению эрозии и усугубляют ее течение. Во время беременности клетки эпителия матки и шейки наполняются кровью для питания плода, поэтому возможны контактные кровотечения, как с эрозированной поверхности шейки матки, так и с полипа цервикального канала. Поэтому гинекологический осмотр на кресле для беременных производится только при постановке на учет в Женскую консультацию и в 30 недель. Внеплановые осмотры делаются только по показаниям, одним из которых служит жалоба на кровянистые выделения из половых путей. При подобных состояниях беременным не рекомендуется вести половую жизнь.

Шеечный полип при беременности также не подлежит лечению. Остановка кровотечения производится с помощью тампонады и препаратов, улучшающих свертываемость крови.

Удаление полипа шеечного канала производится после родов. Иногда при манипуляциях с шейкой матки тотчас после родов полип на ножке откручивается корнцангом. Избавление от полипа в это время не запланировано и происходит случайно.

Полип после родов

После родов женщины не имеют времени для осмотра у врача гинеколога, однако тем пациенткам, у которых были обнаружены опухолевидные образования во время беременности, необходимо явиться на контрольный осмотр. При необходимости нужно пройти дополнительное обследование с целью удаления полипа после родов из цервикального канала. Железисто-фиброзные образования на стенках матки обычно рассасываются во время беременности и периода кормления грудью. В редких случаях полипы при беременности остаются в неизменном виде. Тогда они подлежат удалению.

Иногда в третьем периоде родов происходят непредвиденные осложнения – неполное рождение последа. Частицы детского места и плодных оболочек остаются в полости матки, и тогда диагностируется децидуальный полип после родов, который анатомически не является опухолевидным образованием, но проявляется кровотечением. В таких случаях производится инструментальное удаление плодных оболочек, выскабливание.