Пролапс митрального клапана

Митральный клапан представлен передней и задней соединительнотканными створками, имеющими вид плоских листочков. Прочными хордами (нитями) створки крепятся к папиллярным мышцам, а папиллярные мышцы прикрепляются ко дну левого желудочка сердца. В фазу расслабления (диастолы) створки клапана прогибаются вниз. Кровь из левого предсердия свободно перемещается в левый желудочек. В фазу систолы створки клапана поднимаются, закрывая вход в левое предсердие.

Пролапс митрального клапана – провисание створок (одной или обеих) в полость предсердия. Впервые данный феномен был описан во время появления метода эхокардиографии (в 60-х годах). Данную патологию можно диагностировать в любом возрасте, но чаще всего ее выявляют у детей старше семи лет.

Патогенез и этиология пролапса митрального клапана

В зависимости от происхождения пролапс митрального клапана разделяют на идиопатический (первичный) и вторичный. Первичный пролапс возникает при дисплазии соединительной ткани. Дисплазия соединительной ткани приводит к изменению структуры сосочковых мышц и клапана, нарушению распределения, неправильному прикреплению, укорочению или удлинению хорд, появлению дополнительных хорд.

Вторичный пролапс митрального клапана обычно сопровождает и осложняет наследственные синдромы (врожденную контрактурную арахнодактилию, эластическую псевдоксантому, синдром Элерса-Данло-Черногубова, синдром Марфина), а также эндокринные патологии, ревматические болезни, пороки сердца. Вторичный пролапс клапана может развиваться при приобретенном миксоматозе, воспалительном повреждении клапанных структур, клапанно-желудочковой диспропорции.

Пролапс митрального клапана может развиваться вследствие дисфункции вегетативной нервной системы, нарушения метаболизма и дефицита микроэлементов, в частности ионов калия и магния

Расхождение или неплотное смыкание створок клапана сопровождается появлением систолического шума различной интенсивности. При этом аускультативно регистрируются мезосистолические щелчки, возникающие при чрезмерном натяжении хорд.

В зависимости от величины выпячивания створок клапана выделяют следующие степени пролапса митрального клапана:

• первая степень (от 2 до 3мм);
• вторая степень (от 3 до 6мм);
• третья степень (от 6 до 9 мм);
• четвертая степень пролапса митрального клапана (более 9 мм).

Течение данной болезни обычно доброкачественное, длительное, благоприятное. Нарушение функции аппарата клапана обычно прогрессирует медленно. У одних пациентов на протяжении всей жизни состояние остается стабильным, а у других пациентов с возрастом данная патология клапана может уменьшиться либо исчезнуть.

Симптомы пролапса митрального клапана

Симптомы пролапса митрального клапана зависят от выраженности вегетативных сдвигов и соединительнотканной дисплазии. Пациенты с данным заболеванием чаще всего жалуются на повышенную утомляемость, сердцебиение, головокружение, головные боли, пониженную физическую работоспособность, перебои в работе сердца, психоэмоциональную лабильность, раздражительность, повышенную возбудимость, боль в области сердца, тревожность, ипохондрические и депрессивные реакции.

Для данного заболевания характерны различные проявления дисплазии соединительной ткани: сниженная масса тела, повышенная эластичность кожи, гипермобильность суставов, сколиоз, деформация грудной клетки, плоскостопие, миопия, крыловидные лопатки. Можно также обнаружить нефроптоз, сандалевидную щель, своеобразное строение желчного пузыря и ушных раковин, гипертеролизм сосков и глаз. Нередко при пролапсе клапана наблюдают изменение артериального давления и частоты сердечных сокращений.

Диагностика и лечение пролапса митрального клапана

Для диагностики пролапса клапана используют инструментальные и клинические методы. Постановке диагноза способствуют данные анамнеза, жалобы, результаты рентгенографии и ЭКГ, проявления дисплазии соединительной ткани. Методы диагностики позволяют выявить данную патологию и дифференцировать ее от приобретенной или врожденной недостаточности митрального клапана, других вариантов аномалий развития сердца или дисфункции клапанного аппарата. По результатам ЭхоКГ можно правильно оценить выявленные сердечные изменения.

Тактика лечения пролапса митрального клапана зависит от степени пролабирования створок клапана и объема регургитации, а также характера сердечно-сосудистых и психоэмоциональных нарушений. При данном заболевании обязательно необходимо уделять внимание достаточному (продолжительному) сну. Вопрос о занятиях спортом обычно рассматривается лечащим врачом после оценки показателей физической подготовленности. Пациенты с пролапсом без выраженной регургитации могут вести активный образ жизни без каких-либо ограничений.

Фитотерапия – важный компонент в лечении пролапса клапана. Данный вид лечения заключается в приеме успокаивающих (седативных) препаратов на основе пустырника, валерианы, багульника, боярышника, зверобоя, шалфея. Медикаментозная терапия направлена на симптоматическое лечение проявлений заболевания.

Ушивание пораженного митрального клапана (вальвулопластику) проводят при выраженной регургитации и недостаточности кровообращения. При неэффективности вальвулопластики производится замена пораженного клапана искусственным аналогом.

Осложнения пролапса митрального клапана

Недостаточность митрального клапана – довольно частое осложнение ревматического поражения сердца. Неполное смыкание створок клапана и их анатомический дефект способствуют значительному возврату крови в предсердие. Пациента беспокоит одышка, слабость, кашель. При развитии подобного осложнения показано протезирование пораженного клапана.

Осложнения пролапса митрального клапана могут проявляться в виде приступов аритмии и стенокардии. Данные осложнения могут сопровождаться нарушением сердечного ритма, головокружением, обмороками.