Общая характеристика заболевания

Гипогонадизм у мужчин – это заболевание, вызванное дефицитом гормонов-андрогенов в организме. В зависимости от этиологии болезни принято различать первичный гипогонадизм и вторичную форму заболевания (она же – гипогонадотропный гипогонадизм). Первичную форму заболевания, характеризующуюся повышенным уровнем гонадотропных гормонов в организме, нередко называют гипергонадотропным гипогонадизмом.

Патология занимает ведущее место по распространённости среди мужских заболеваний, обусловленных функциональной недостаточностью половых желёз.

Первичный гипогонадизм у мужчин

Первичный гипогонадизм может быть врождённым. Заболевание манифестируется тестикулярной недостаточностью яичек или их полным отсутствием (анорхизмом). Патология проявляется ещё во время внутриутробного периода. Мальчик рождается с пенисом, чьи размеры значительно меньше нормы, а также с недоразвитой мошонкой.

Дальнейшие симптомы первичного гипогонадизма врождённой формы появляются в подростковом возрасте. Юноши с первичным гипогонадизмом имеют так называемый «евнухоидный» тип скелета, избыточную массу тела, признаки гинекомастии (увеличения груди), малую степень оволосения.

Врождённый первичный гипогонадизм – частое явление при генетических синдромах Клайнфелтера, Рейфенштейна, Шерешевского-Тернера, Нунана и Дель Кастильо.

Первичный гипогонадизм у мужчин также может быть приобретённым. Именно эта форма заболевания является наиболее распространённой и встречается в среднем у каждого пятого мужчины с диагностированным бесплодием.

Приобретённый первичный гипогонадизм развивается в результате воспаления семенных желез при:

• орхите (воспалении яичек),
• везикулите (воспалении семенных пузырьков),
• дифферентите (воспалении семенных канатиков),
• эпидидимите (воспалении придатков яичек),
• инфекционном паротите (свинке),
• ветряной оспе.

Возможным провоцирующим фактором приобретённого первичного гипогонадизма считается также крипторхизм (неопущение яичек в мошонку). Спровоцировать функциональную недостаточность половых желёз мужчины могут травмы или лучевое поражение яичек.

Возможна также идиопатическая форма первичного гипогонадизма у мужчин с невыясненной этиологией заболевания.

При приобретённом первичном гипогонадизме в подростковом возрасте не происходит формирование вторичных половых признаков. У взрослых мужчин заболевание приводит к увеличению массы тела, снижению либидо, нарушениям эрекции и сперматогенеза, к уменьшению выраженности мужских половых признаков и развитию бесплодия.

Вторичный гипогонадизм у мужчин

Вторичный или гипогонадотропный гипогонадизм также может быть врождённым. Он развивается при нарушениях секреции гормонов гипофизом и гипоталамусом. Вторичный гипогонадизм сопровождает следующие генетические заболевания:

• синдром Паскуалини,
• синдром Мэддока,
• синдром Прадера-Вилли.

Развитие гипогонадотропного гипогонадизма - также не редкость при краниофарингиомах (опухолях эпителия головного мозга).

Приобретенный вторичный гипогонадизм развивается в результате осложнений воспалительных процессов в головном мозге. Их могут спровоцировать менингит, арахноидит, менингоэнцефалит, энцефалит и т.д.

При них страдает не только функция половых желёз, но и возникают другие патологии гипоталамо-гипофизарной системы: нарушения секреции щитовидной железы, терморегуляции, веса и линейного роста.

Диагностика гипогонадизма у мужчин

Врожденный первичный гипогонадизм диагностируется, если у новорождённого мальчика не прощупываются яички при пальпации. Для подтверждения диагноза применяются УЗИ органов малого таза и гормональное исследование крови.

Характерными признаками заболевания являются показатели тестостерона ниже нормы, высокий уровень лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов при первичном гипогонадизме и дефицит выше указанных гормонов при гипогонадотропном  гипогонадизме.

В диагностике вторичного гипогонадизма у мужчин применяются КТ, МРТ, а также электроэнцефалография головного мозга.

Для выяснения причин гипогонадизма первичной или вторичной формы проводится генетическая дифференциальная диагностика патологии.

Лечение гипогонадизма у мужчин

В лечении гипогонадизма применяется заместительная терапия мужскими половыми гормонами. При пожизненном непрерывном введении препаратов, начиная с подросткового возраста, у мальчика формируются вторичные половые признаки. В большинстве случаев удаётся также сохранить половую функцию.

Лечение гипогонадизма, спровоцированного крипторхизмом, преимущественно хирургическое. Рекомендуемый возраст оперативного вмешательства - 1-1,5 года. Чем выше положение неопущеного яичка в брюшном пространстве, тем раньше происходят необратимые процессы в тканях семенных желёз. Они приводят к приобретенному первичному гипогонадизму и бесплодию.

Лечение гипогонадизма гипогонадотропной формы заключается в терапии основного заболевания. Хирургическое или лучевое лечение гипогонадизма проводится при опухолях головного мозга.

Стратегия заместительного лечения гипогонадизма вторичной формы зависит от степени нарушений выработки гормонов гипоталамо-гипофизарной системой и возраста пациента.

Если нет необходимости сохранять спермообразующую функцию больного, лечение гипогонадизма гипогонадотропной формы проводится с помощью тестостерона.

У молодых мужчин и мальчиков подросткового возраста применяется краткий курс тестостероновой терапии, а для нормализации сперматогенеза при гипогонадотропном гипогонадизме используются препараты гонадотропных гормонов.