Абсцесс головного мозга

Абсцесс головного мозга – это скопление гноя в черепе человека. Заболевание имеет ограниченный характер.

Виды абсцессов головного мозга

Абсцессы головного мозга бывают трех видов:

• внутримозговые (скапливаются в виде гноя в мозговом веществе);
• эпидуральные (располагаются над твердой оболочкой мозга);
• субдуральные (локализируются под твердой оболочкой мозга).

Причины возникновения абсцессов головного мозга

Проникает инфекция в череп следующими путями:

• через рану во время нейрохирургического вмешательства;
• через открытую черепно-мозговую травму;
• гематогенно;
• через гнойно-воспалительные процессы в среднем и внутреннем ухе, придаточных носовых пазухах.

Те мозговые абсцессы, которые формируются после нейрохирургического вмешательства во время менингитов и вентрикул, возникают из-за осложнений интракраниально-инфекционного характера. В основном они появляются только у людей с крайне ослабленным иммунитетом.

При открытой черепно-мозговой травме проникающего характера абсцессы развиваются из-за попадания в череп инфекции. Очень часто данные абсцессы наблюдаются у людей, участвующих в боевых действиях, из-за огнестрельных ранений или ранений, вызванных взрывами мин.

Гематогенные абсцессы головного мозга возникают из-за бронхоэктатической болезни, абсцессов легкого, хронической пневмонии, эмпиемы плевры или других легочных воспалительных процессов. Иногда возникновению абсцесса также способствуют инфекции в желудочно-кишечном тракте, сепсис, бактериальный эндокардит острого или хронического характера. Инфекция попадает по кровеносному руслу из сосуда в воспалительном очаге в сосуды головного мозга, где она фиксируется в капилляре, прекапилляре или артериоле и приводит к развитию абсцесса.

Если имеются синусит и гнойно-воспалительные процессы во внутреннем или среднем ухе, то инфекция может распространяться двумя путями: проникать непосредственно через твердую мозговую оболочку или по синусам твердой оболочки и венам мозга. Второй способ называют ретроградным, а в первом случае воспаление сначала возникает в оболочках мозга, а только потом переходит в прилежащий отдел мозга.

Клиника

Клиника абсцессов головного мозга очень схожа с клиникой объемных образований, симптомы которых начинаются с головной боли и заканчиваются тяжелейшими общемозговыми симптомами, во время которых угнетается сознание и поражается головной мозг. Симптоматика нарастает прогредиентно. На начальных стадиях заболевания может случиться эпилептиформный припадок. При субдуральных процессах и эмпиеме наблюдаются менингеальные симптомы, а эпидуральные абсцессы в головном мозге по клинической картине очень похожи на остеомиелит черепных костей.

Патогенез и этиология

Формируется абсцесс головного мозга в четыре этапа:

• 1 этап длится от 1 дня до 3 суток. Происходит развитие энцефалита (ограниченное воспаление тканей мозга). На этом этапе справиться с воспалением вполне реально. Оно может разрешиться как благодаря антибактериальной терапии, так и спонтанно.
• 2 этап длится от 4 до 9 дней. В центре абсцесса находится полость с гноем, которая увеличивается, если абсцесс неправильно лечить или в организме недостаточно защитных механизмов.
• 3 этап длится от 10 до 13 дней. В эти дни вокруг очага с гноем образовывается защитная капсула, которая состоит из соединительной ткани. Эта капсула не дает распространяться гнойному процессу.
• 4 этап – это 3 неделя. К этому сроку капсула окончательно уплотнилась и вокруг нее сформировалась зона глиоза. Дальнейшая ситуация зависит от реактивности организма, вирулентности флоры и эффективности лечения. На этом этапе еще возможно обратное развитие воспаления, но зачастую оно только увеличивается и появляются новые очаги воспаления вокруг защитной капсулы.

Возбудителями чаще всего являются стрептококки, иногда также с присоединением бактериотидов (Bacteroides spp.). Отогенные и гематогенные абсцессы головного мозга вызывают Enterobacteriaceae. Если причиной возникновения абсцесса является открытая черепно-мозговая травма проникающего характера, то обнаруживают стафилококк (St. Aureus) и, иногда, Enterobacteriaceae. После иммунодепрессивных терапий (трансплантация тканей и органов), а также при ВИЧ-инфекции в абсцессе обнаруживают Aspergillus fumigatus. Но довольно часто (в 25-30% случаев) определить возбудителя невозможно, так как посевы оказываются стерильными.

Лечение абсцессов головного мозга

В зависимости от локализации, размеров и стадии развития лечение абсцессов головного мозга может быть консервативным и хирургическим.

До двух недель, а также при небольших абсцессах (до 3 см) лечение зачастую консервативное и производится с помощью эмпирической антибактериальной терапии. Для окончательного излечения может также применяться стереотаксическая биопсия.

Если из-за абсцессов вызывается дислокация мозга, повышается внутричерепное давление или они находятся в зоне желудочковой системы, что часто имеет летальный исход, лечение производится только с помощью хирургического вмешательства. Лечение абсцессов головного мозга грибкового характера также является хирургическим.

Если абсцессы расположены в жизненно важных и глубоких мозговых структурах (в стволе мозга, зрительном бугоре или подкорковых ядрах) хирургическое вмешательство противопоказано. В таких ситуациях применяют стереотаксическое лечение: пункцию мозгового абсцесса. Дальше полость промывают и вводят антибактериальные препараты. Промывать могут однократно или многократно (с помощью установленного на несколько дней катетера).

Абсолютно запрещено хирургическое лечение абсцессов головного мозга, если больной находится в крайне тяжелом состоянии (в терминальной коме).

Профилактика заболевания

Профилактикой возникновения абсцессов в головном мозге является качественное и своевременное лечение воспалительных процессов на начальных стадиях. Профилактикой появления абсцесса при черепно-мозговой травме является полноценная первичная обработка раны.